{"id":864,"date":"2022-07-27T15:38:12","date_gmt":"2022-07-27T19:38:12","guid":{"rendered":"https:\/\/mdm-insurance.ca\/fr\/?page_id=864"},"modified":"2022-08-24T11:00:38","modified_gmt":"2022-08-24T15:00:38","slug":"explanation-of-terms","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mdm-insurance.ca\/fr\/resources\/explanation-of-terms\/","title":{"rendered":"Explication des termes"},"content":{"rendered":"<\/a>
Tout<\/a> | #<\/a> A<\/a> B<\/a> C<\/a> D<\/a> E<\/a> F<\/a> G<\/a> H<\/a> I<\/a> J<\/a> K<\/a> L<\/a> M<\/a> N<\/a> O<\/a> P<\/a> Q<\/a> R<\/a> S<\/a> T<\/a> U<\/a> V<\/a> W<\/a> X<\/a> Y<\/a> Z<\/a>
<\/form><\/div>
There are currently 68 terms in this directory.<\/div>
<\/a>Ajustement au co\u00fbt de la vie<\/strong>
Si cette option a \u00e9t\u00e9 incluse dans un r\u00e9gime d\u2019invalidit\u00e9 de longue dur\u00e9e, le montant des prestations d\u2019un membre invalide du r\u00e9gime est augment\u00e9 pour compenser l\u2019inflation apr\u00e8s une ann\u00e9e compl\u00e8te de versements de prestations. L\u2019ajustement est bas\u00e9 sur la moyenne de l\u2019indice canadien des prix \u00e0 la consommation pour la p\u00e9riode du 1er octobre au 30 septembre pr\u00e9c\u00e9dent, mais ne d\u00e9passera pas un pourcentage sp\u00e9cifi\u00e9, comme indiqu\u00e9 dans le contrat de groupe.<\/div><\/div>
<\/a>Ann\u00e9e assur\u00e9e<\/strong>
P\u00e9riode de 12 mois \u00e0 compter de la date d'effet de la couverture. L'ann\u00e9e d'assurance peut varier d'un participant \u00e0 l'autre, selon la date d'entr\u00e9e en vigueur de la couverture de chacun.<\/div><\/div>
<\/a>Anti-s\u00e9lection<\/strong>
L\u2019inclination d\u2019un participant au r\u00e9gime \u00e0 choisir uniquement des prestations en fonction d\u2019un \u00e9tat de sant\u00e9 connu ou pr\u00e9vu.<\/div><\/div>
<\/a>Arbitrage<\/strong>
Le processus d\u2019examen d\u2019une r\u00e9clamation pour d\u00e9terminer l\u2019admissibilit\u00e9 en vertu du contrat de groupe.<\/div><\/div>
<\/a>Assurance arr\u00eat de perte<\/strong>
Compense le risque de sinistres \u00e9lev\u00e9s inattendus dans le cadre d'un r\u00e9gime d'assurance maladie auto-assur\u00e9. Une fois que les r\u00e9clamations d'un individu ou d'une famille ont atteint un certain montant, le co\u00fbt de toute autre r\u00e9clamation au cours de l'ann\u00e9e d'assurance est transf\u00e9r\u00e9 de l'employeur \u00e0 l'assureur.<\/div><\/div>
<\/a>Assurance vie des personnes \u00e0 charge<\/strong>
Couverture d'assurance-vie pour les personnes \u00e0 charge admissibles d'un membre du r\u00e9gime. La prestation est payable au participant au r\u00e9gime.<\/div><\/div>
<\/a>Assurance-vie optionnel<\/strong>
Cette protection s'ajoute \u00e0 l'assurance collective de base. Le participant au r\u00e9gime et son conjoint peuvent demander cette couverture. Le participant au r\u00e9gime paie la prime et une preuve d'assurabilit\u00e9 est exig\u00e9e. En savoir plus sur les polices d'assurance-vie optionnel de MDM. <\/a><\/div><\/div>
<\/a>Autre praticien de sant\u00e9<\/strong>
Fournisseur d\u2019un service de sant\u00e9 tel qu\u2019un massoth\u00e9rapeute ou un physioth\u00e9rapeute.<\/div><\/div>
<\/a>Avantage \u00e9valu\u00e9 prospectivement<\/strong>
La prime pour ce type de garantie est calcul\u00e9e en fonction, en tout ou en partie, de l'exp\u00e9rience en mati\u00e8re de sinistres d'un groupe. Aussi appel\u00e9 avantage li\u00e9 \u00e0 l'exp\u00e9rience.<\/div><\/div>
<\/a>Avantage li\u00e9 \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience<\/strong>
La prime pour ce type de garantie est calcul\u00e9e en fonction, en tout ou en partie, de l'exp\u00e9rience en mati\u00e8re de sinistres d'un groupe. Aussi appel\u00e9 avantage \u00e9valu\u00e9 prospectivement.<\/div><\/div>
<\/a>Bar\u00e8me des prestations<\/strong>
Situ\u00e9 pr\u00e8s du d\u00e9but d\u2019un livret de prestations, le bar\u00e8me des prestations donne une ventilation condens\u00e9e de la couverture fournie.<\/div><\/div>
<\/a>B\u00e9n\u00e9ficiaire, contingent<\/strong>
Si le b\u00e9n\u00e9ficiaire principal d\u00e9c\u00e8de avant le participant au r\u00e9gime, les prestations sont vers\u00e9es au b\u00e9n\u00e9ficiaire subsidiaire.<\/div><\/div>
<\/a>B\u00e9n\u00e9ficiaire, Primaire<\/strong>
La ou les personnes qu\u2019un membre du r\u00e9gime choisit pour recevoir les prestations payables d\u2019une assurance vie et\/ou DMA.<\/div><\/div>
<\/a>Cession de prestations<\/strong>
Les prestations sont payables au fournisseur, tel qu\u2019autoris\u00e9 par le participant au r\u00e9gime.<\/div><\/div>
<\/a>Compte gestion-sant\u00e9 (CGS)<\/strong>
Un compte financ\u00e9 par l'employeur pour chaque participant au r\u00e9gime qui peut \u00eatre utilis\u00e9 pour rembourser les frais m\u00e9dicaux et dentaires. Les d\u00e9penses doivent \u00eatre admissibles en vertu de la Loi de l'imp\u00f4t sur le revenu pour \u00eatre pay\u00e9es. En savoir plus sur\u00a0le programme de compte gestion-sant\u00e9 de MDM.<\/a><\/div><\/div>
<\/a>Condition pr\u00e9existante<\/strong>
Une condition m\u00e9dicale, pour laquelle un membre du r\u00e9gime a demand\u00e9 et\/ou re\u00e7u un traitement, qui existait dans une p\u00e9riode de temps sp\u00e9cifi\u00e9e avant la date d\u2019entr\u00e9e en vigueur de la couverture.<\/div><\/div>
<\/a>Conditions de participation<\/strong>
Tel que stipul\u00e9 par l\u2019assureur, le pourcentage d\u2019employ\u00e9s qui doivent \u00eatre inscrits au r\u00e9gime collectif.<\/div><\/div>
<\/a>Coordination des prestations<\/strong>
Si une personne a une couverture maladie et\/ou dentaire aupr\u00e8s de plus d\u2019un assureur, la coordination des prestations permet le paiement des frais admissibles de tous les r\u00e9gimes, jusqu\u2019\u00e0 un total de 100%.<\/div><\/div>
<\/a>Co\u00fbt Plus<\/strong>
Au nom d'un employeur, un administrateur paiera les frais m\u00e9dicaux et dentaires admissibles. L'employeur s'engage \u00e0 payer le co\u00fbt de la r\u00e9clamation plus les frais d'administration et les taxes. En savoir plus sur\u00a0le programme Co\u00fbt Plus de MDM<\/a>.<\/div><\/div>
<\/a>D\u00e9ductible<\/strong>
Le montant qu\u2019un membre du r\u00e9gime doit payer avant que l\u2019assureur ne paie les frais m\u00e9dicaux et\/ou dentaires.<\/div><\/div>
<\/a>D\u00e9lai de carence<\/strong>
Une p\u00e9riode de temps qu\u2019un membre du r\u00e9gime doit remplir afin d\u2019\u00eatre admissible aux prestations d\u2019invalidit\u00e9.<\/div><\/div>
<\/a>Demandeur tardif<\/strong>
Un employ\u00e9 qui demande une couverture apr\u00e8s l\u2019expiration du d\u00e9lai de gr\u00e2ce suivant le d\u00e9lai de carence.<\/div><\/div>
<\/a>D\u00e9mographie<\/strong>
Les caract\u00e9ristiques statistiques d'un groupe sp\u00e9cifique de personnes. Ces statistiques peuvent \u00eatre bas\u00e9es sur l'\u00e2ge, le sexe, le revenu, la profession et l'\u00e9tat matrimonial.<\/div><\/div>
<\/a>Droits acquis<\/strong>
Lorsqu\u2019un r\u00e9gime collectif change d\u2019assureur, le nouvel assureur peut accepter de maintenir les montants des prestations d\u2019assurance-vie, de DMA et\/ou d\u2019invalidit\u00e9 de longue dur\u00e9e pour certaines personnes.<\/div><\/div>
<\/a>\u00c9change \u00e9lectronique de donn\u00e9es<\/strong>
R\u00e8glement \u00e9lectronique des r\u00e9clamations en temps r\u00e9el. Les informations sur les sinistres sont transmises et \u00e9chang\u00e9es par voie \u00e9lectronique entre le fournisseur et l\u2019assureur.<\/div><\/div>
<\/a>Endodontie<\/strong>
Traitement dentaire de la pulpe dentaire et du canal radiculaire.<\/div><\/div>
<\/a>Exon\u00e9ration de prime<\/strong>
Lorsqu\u2019un participant est totalement invalide, la prime pour certaines prestations n\u2019a pas \u00e0 \u00eatre pay\u00e9e \u00e0 l\u2019assureur.<\/div><\/div>
<\/a>Explication des avantages<\/strong>
Un relev\u00e9 envoy\u00e9 \u00e0 un participant au r\u00e9gime pour fournir des d\u00e9tails sur le paiement d\u2019une demande soumise.<\/div><\/div>
<\/a>Facteur de tendance<\/strong>
Augmentation pr\u00e9vue de la consommation des sinistres en raison de l\u2019inflation et de l\u2019augmentation des co\u00fbts.<\/div><\/div>
<\/a>Frais de dispensation<\/strong>
Frais factur\u00e9s par une pharmacie pour d\u00e9livrer des m\u00e9dicaments. On l\u2019appelle aussi frais de remplissage.<\/div><\/div>
<\/a>Frais de remplissage<\/strong>
Frais factur\u00e9s par une pharmacie pour d\u00e9livrer des m\u00e9dicaments. Il peut \u00e9galement \u00eatre appel\u00e9 frais de dispensation.<\/div><\/div>
<\/a>Guide des tarifs dentaires<\/strong>
Un guide publi\u00e9 par l\u2019association dentaire de chaque province et territoire (sauf l\u2019Alberta), \u00e9num\u00e9rant les honoraires recommand\u00e9s pour les proc\u00e9dures dentaires.<\/div><\/div>
<\/a>Imposable<\/strong>
Si l\u2019employeur paie une partie de la prime d\u2019invalidit\u00e9, les prestations d\u2019invalidit\u00e9 seront assujetties \u00e0 l\u2019imp\u00f4t.<\/div><\/div>
<\/a>Indice des prix \u00e0 la consommation (IPC)<\/strong>
Fournit une large mesure du co\u00fbt de la vie au\u00a0Canada<\/a>.<\/div><\/div>
<\/a>Intervention pr\u00e9coce<\/strong>
Un programme de gestion de l'invalidit\u00e9 con\u00e7u pour aider un membre du r\u00e9gime \u00e0 se r\u00e9tablir sainement, avec l'intention de retourner \u00e0 son emploi pr\u00e9c\u00e9dent ou modifi\u00e9. En savoir plus sur\u00a0 le programme d'intervention pr\u00e9coce de MDM.<\/div><\/div>
<\/a>Maximum de donn\u00e9es probantes sur la sant\u00e9<\/strong>
L\u2019assurance-vie et\/ou invalidit\u00e9 maximale qu\u2019un participant au r\u00e9gime peut recevoir, en sus du maximum sans preuve.<\/div><\/div>
<\/a>Maximum sans preuve<\/strong>
En ce qui concerne les prestations d\u2019assurance-vie et d\u2019invalidit\u00e9, il s\u2019agit de la couverture maximale qu\u2019une personne peut recevoir sans pr\u00e9senter de preuve d\u2019assurabilit\u00e9.<\/div><\/div>
<\/a>M\u00e9dicaments en vente libre<\/strong>
M\u00e9dicaments l\u00e9galement disponibles sans ordonnance.<\/div><\/div>
<\/a>M\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques<\/strong>
Un m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique contient les m\u00eames ingr\u00e9dients actifs aux m\u00eames doses que le m\u00e9dicament de marque original, mais il est normalement moins cher que le m\u00e9dicament de marque.<\/div><\/div>
<\/a>Non taxable<\/strong>
Si la prime d\u2019invalidit\u00e9 est enti\u00e8rement pay\u00e9e par le participant au r\u00e9gime, les prestations d\u2019invalidit\u00e9 ne seront pas assujetties \u00e0 l\u2019imp\u00f4t.<\/div><\/div>
<\/a>Parodontale<\/strong>
Traitement dentaire des gencives.<\/div><\/div>
<\/a>P\u00e9riode de prestations<\/strong>
La dur\u00e9e maximale pendant laquelle les paiements seront effectu\u00e9s pour une demande de prestations d\u2019invalidit\u00e9.<\/div><\/div>
<\/a>Plan comptable de r\u00e9tention<\/strong>
Ce type de r\u00e9gime permet \u00e0 un employeur de partager les r\u00e9sultats financiers d\u2019un r\u00e9gime collectif \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e d\u2019assurance.<\/div><\/div>
<\/a>Pr\u00e9d\u00e9termination des prestations<\/strong>
Une pr\u00e9d\u00e9termination indiquera si un traitement m\u00e9dical ou dentaire est couvert ou non par le r\u00e9gime et \u00e0 quel co\u00fbt pour le participant. Un plan de traitement d\u00e9taill\u00e9 est soumis \u00e0 l'assureur avant le traitement. Il est habituellement recommand\u00e9 qu'un participant au r\u00e9gime obtienne une pr\u00e9d\u00e9termination pour un traitement susceptible de d\u00e9passer 400 $.<\/div><\/div>
<\/a>Prestations de survivant<\/strong>
Les prestations de soins de sant\u00e9 et de soins dentaires sont accord\u00e9es aux personnes \u00e0 charge admissibles d\u2019un participant d\u00e9c\u00e9d\u00e9 pendant une p\u00e9riode d\u00e9termin\u00e9e, sans paiement de prime.<\/div><\/div>
<\/a>Preuve d\u2019assurabilit\u00e9<\/strong>
Si un employ\u00e9 est un demandeur tardif, ou est admissible \u00e0 une couverture sup\u00e9rieure au maximum sans preuve, ou demande une couverture, une preuve de sant\u00e9 doit \u00eatre soumise \u00e0 l'assureur avant que la couverture puisse \u00eatre approuv\u00e9e.<\/div><\/div>
<\/a>Privil\u00e8ge de conversion<\/strong>
\u00c0 la r\u00e9siliation de l\u2019assurance-vie collective, un participant au r\u00e9gime peut demander \u00e0 recevoir une police d\u2019assurance-vie individuelle sans fournir de preuve d\u2019assurabilit\u00e9.<\/div><\/div>
<\/a>Programme d\u2019aide aux employ\u00e9s (PAE)<\/strong>
Fournit un soutien aux participants au r\u00e9gime et aux personnes \u00e0 charge \u00e9ligibles confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis en raison de probl\u00e8mes personnels ou li\u00e9s au travail.<\/div><\/div>
<\/a>Programme d\u2019appareils fonctionnels<\/strong>
Programme offert par la province de l\u2019Ontario pour aider financi\u00e8rement les r\u00e9sidents ayant une incapacit\u00e9 physique de longue dur\u00e9e \u00e0 obtenir des appareils fonctionnels adapt\u00e9s \u00e0 leurs besoins. En savoir plus sur le\u00a0programme d\u2019appareils et accessoires fonctionnels<\/a>.<\/div><\/div>
<\/a>Programme de m\u00e9dicaments Trillium<\/strong>
Un programme offert par la province de l\u2019Ontario pour aider les personnes dont le co\u00fbt des m\u00e9dicaments est \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 leur revenu.<\/div><\/div>
<\/a>Programme de r\u00e9adaptation<\/strong>
Programme offert \u00e0 un participant au r\u00e9gime qui re\u00e7oit des prestations d'invalidit\u00e9 de longue dur\u00e9e. Le but est d'aider le participant au r\u00e9gime \u00e0 retourner au travail et peut inclure une couverture pour les frais d'\u00e9valuation, de recyclage professionnel ou d'un programme d'\u00e9ducation.<\/div><\/div>
<\/a>Propre profession d\u00e9finition de l\u2019invalidit\u00e9<\/strong>
Terme applicable \u00e0 la d\u00e9finition d\u2019invalidit\u00e9 pour les prestations d\u2019invalidit\u00e9. Selon cette d\u00e9finition, un participant au r\u00e9gime est consid\u00e9r\u00e9 comme totalement invalide s\u2019il est incapable d\u2019accomplir les t\u00e2ches usuelles et coutumi\u00e8res de sa propre profession pendant une p\u00e9riode d\u00e9termin\u00e9e, habituellement deux ans. Apr\u00e8s deux ans, la d\u00e9finition de l\u2019invalidit\u00e9 change pour n\u2019importe quelle profession.<\/div><\/div>
<\/a>Provision pour invalidit\u00e9 r\u00e9currente<\/strong>
Si un participant invalide au r\u00e9gime essaie de retourner au travail, mais qu\u2019au cours d\u2019une p\u00e9riode donn\u00e9e, il redevient totalement invalide pour les m\u00eames causes ou des causes connexes, les prestations d\u2019invalidit\u00e9 se poursuivront sans qu\u2019il soit n\u00e9cessaire de satisfaire \u00e0 un autre d\u00e9lai de carence.<\/div><\/div>
<\/a>R\u00e9gime d\u2019assurance-m\u00e9dicaments<\/strong>
Les m\u00e9dicaments couverts par ce type de r\u00e9gime comprennent les m\u00e9dicaments en vente libre qui ont \u00e9t\u00e9 prescrits par un m\u00e9decin ou un dentiste.<\/div><\/div>
<\/a>R\u00e9gime de m\u00e9dicaments sur ordonnance<\/strong>
Ce type de r\u00e9gime ne couvre que les m\u00e9dicaments qui n\u00e9cessitent l\u00e9galement une ordonnance d'un m\u00e9decin ou d'un dentiste. Cela signifie que les m\u00e9dicaments en vente libre ne sont pas couverts m\u00eame s'ils ont \u00e9t\u00e9 prescrits.<\/div><\/div>
<\/a>R\u00e9gime de services administratifs seulement (SAS)<\/strong>
L'employeur assure lui-m\u00eame certaines prestations et engage un tiers administrateur pour statuer et payer les r\u00e9clamations. L'employeur rembourse alors le tiers administrateur pour les r\u00e9clamations pay\u00e9es plus des frais d'administration et des taxes.<\/div><\/div>
<\/a>Renouvellement<\/strong>
Examen annuel par un assureur d\u2019une police collective pour d\u00e9terminer si les niveaux de prime sont appropri\u00e9s ou non.<\/div><\/div>
<\/a>R\u00e9paration mineur<\/strong>
Traitement dentaire li\u00e9 \u00e0 la chirurgie buccale, aux restaurations, aux r\u00e9parations proth\u00e9tiques et aux regarnissages.<\/div><\/div>
<\/a>R\u00e9serve encourue mais non d\u00e9clar\u00e9e<\/strong>
La partie de la prime que l'assureur mettra de c\u00f4t\u00e9 pour couvrir les r\u00e9clamations que les membres du r\u00e9gime ont subies, mais qui n'ont pas encore \u00e9t\u00e9 soumises.<\/div><\/div>
<\/a>Restauration majeure<\/strong>
Traitement dentaire li\u00e9 aux proth\u00e8ses dentaires, aux couronnes et aux ponts.<\/div><\/div>
<\/a>Soins palliatifs<\/strong>
Traitement pour le soulagement de la douleur dans l\u2019\u00e9tat final d\u2019une affection terminale.<\/div><\/div>
<\/a>Taux de morbidit\u00e9<\/strong>
Le taux auquel les individus deviennent invalides. Il est normalement calcul\u00e9 s\u00e9par\u00e9ment selon l\u2019\u00e2ge et le sexe.<\/div><\/div>
<\/a>Taux de mortalit\u00e9<\/strong>
La fr\u00e9quence des sinistres d\u00e9c\u00e8s. Il est normalement calcul\u00e9 s\u00e9par\u00e9ment selon l\u2019\u00e2ge et le sexe.<\/div><\/div>
<\/a>Taux de perte<\/strong>
Le ratio sinistres plus d\u00e9penses\/prime.<\/div><\/div>
<\/a>Taux de perte cible (TPC)<\/strong>
Cela repr\u00e9sente le pourcentage de la prime pay\u00e9e qui sera effectivement utilis\u00e9 pour payer les sinistres. La diff\u00e9rence repr\u00e9sente le montant dont l'assureur a besoin pour les d\u00e9penses.<\/div><\/div>
<\/a>Temps d\u2019attente<\/strong>
La p\u00e9riode de temps qu\u2019un employ\u00e9 doit attendre avant d\u2019adh\u00e9rer au r\u00e9gime collectif.<\/div><\/div>
<\/a>Toute profession<\/strong>
Terme applicable \u00e0 la d\u00e9finition d'invalidit\u00e9 pour les prestations d'invalidit\u00e9. Selon cette d\u00e9finition, un participant au r\u00e9gime est consid\u00e9r\u00e9 comme totalement invalide s'il est incapable d'exercer les fonctions de \"toute profession\" pour laquelle le participant au r\u00e9gime est capable ou peut raisonnablement devenir capable, par le biais de l'\u00e9ducation, de la formation ou de l'exp\u00e9rience.<\/div><\/div>
<\/a>Toutes les sources maximales<\/strong>
Terme utilis\u00e9 en rapport avec les prestations d\u2019invalidit\u00e9. Il garantit que le revenu total d\u2019un participant au r\u00e9gime, toutes sources confondues, ne d\u00e9passe pas un pourcentage pr\u00e9cis du revenu d\u2019avant l\u2019invalidit\u00e9.<\/div><\/div><\/div><\/div>